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BANCO CENTRAL DEL ECUADOR
Registro de Emisión Primaria de Obligaciones en Mercados Internacionales
No. Formulario:
Datos del Solicitante
Información de la Emisión
Titular del Instrumento
Declaración del Solicitante

Yo, , con cédula de identidad Nro. , en mi calidad de Gerente General y por lo tanto Representante Legal de la compañía , con RUC Nro. , por los derechos que represento, declaro que:

Toda la información y documentación consignada en el trámite de Registro de Emisión Primaria de Obligaciones en Mercados Internacionales es verídica y verificable.

Asumo la responsabilidad administrativa, tributaria, civil y penal respecto a la autenticidad y veracidad de la información consignada en el formulario de Solicitud del Registro de Emisión Primaria de Obligaciones en Mercados Internacionales Nro. .

Eximo de cualquier responsabilidad al Banco Central del Ecuador, respecto de la información y documentación consignada en el trámite de Registro de Emisión Primaria de Obligaciones en Mercados Internacionales.

Datos finales
REPRESENTANTE LEGAL
FIRMA
RESERVADO PARA EL USO DEL
BANCO CENTRAL DEL ECUADOR
REGISTRO No. :
.........................
FECHA :
.........................
FIRMA AUTORIZADA